Técnica de rives-stoppa en las eventraciones de la línea media: prescindencia de la fijación perimetral de la malla / Rives-Stoppa repair without mesh fixation for midline incisional hernias: long term follow up

Objetivo: La Técnica de Rives-Stoppa para las eventraciones de la línea media instala una malla retro rectal fijada en sus bordes con puntos percutáneos. Se han propuesto otras formas de fijación y en este estudio prescindimos de ella. Material y Método: El presente estudio observacional, descriptivo, prospectivo, se realizó en pacientes intervenidos consecutivamente entre los años 1995 y 2002. Se usó anestesia epidural con sedación profunda. Se usó la técnica estándar de Rives-Stoppa prescindiendo de la fijación perimetral. Los pacientes deambularon y se dieron de alta precozmente. Resultados: Se da cuenta de la evolución postoperatoria de 64 pacientes, 48 mujeres y 16 varones con una edad promedio de 58,9 (26-85) años. El 25 por ciento era hipertenso, el 9,3 por ciento diabético y el 80,2 por ciento obeso con un IMC > 30. La hospitalización promedio fue de 3,9 (2-16) días. Hubo 4 infecciones superficiales, un trombo embolismo pulmonar, un íleo abdominal prolongado y dos infecciones pulmonares. El seguimiento a largo plazo pudo realizarse en 48 pacientes (75 por ciento) comprobándose 5 recidivas (10,4 por ciento), ubicadas en el borde dista o proximal de la reparación herniaria, y 13,2 por ciento de dolor crónico moderado. A pesar de la recurrencia, el 97 por ciento de los pacientes se manifestó satisfecho o muy satisfecho con el tratamiento. Discusión: Los resultados son comparables con los dados a conocer con fijación de la malla. La modificación técnica propuesta disminuye el tiempo quirúrgico y el riego de infección y de neuralgia post operatoria. Para una ulterior disminución de las recidivas debe aumentarse el solapamiento cefálico y caudal de la malla.

Background: The Rives-Stoppa technique for midline incisional hernias places a Mersilene mesh in the retro rectal space, which is kept in place with transcutaneous sutures. Other forms of fixation have been proposed. Aim: To assess the long term results of the surgical technique without fixation of the mesh. Material and Methods: An observational, descriptive, prospective study performed in 64 patients aged 26 to 85 years (48 women) consecutively operated between 1995 and 2002. The standard Rives-Stoppa technique was used, except for the usage of a Prolene mesh without fixation. Ambulation was started on the first postoperative day and patients were discharged after removal of drains. Results: Eighty percent of patients were obese, 25% had high blood pressure and 9% were diabetic. Patients were discharged at a median of four (range two-16) days after surgery. Four superficial infections, one case of thromboembolic disease, one case of prolonged ileus and two pulmonary infections were recorded as complications. A long term follow-up was carried out in 48 patients (75%). Five patients had small recurrences (10%), localized at the cephalic or caudal borders of the mesh, and six patients (13%) reported slight abdominal pain. In spite of recurrences, 97% of patients were satisfied or very satisfied with the treatment. Conclusions: These results are similar to those obtained using mesh fixation. Increasing distal and proximal mesh overlap should enhance these results.

Sepsis por Streptococcus anginosas originada en cáncer de colon abscedado: reporte de un caso / Streptococcus anginosus sepsis originating in an abscessed colon cancer: report of one case

Se presenta el caso de un paciente, hombre de 74 años, portador de hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus Tipo 2, portador de un cáncer de colon derecho recientemente diagnosticado y que tenía planificada cirugía electiva. Es ingresado de urgencia al Hospital del Salvador por un cuadro de calofríos y fiebre alta de tres días de evolución, cuyo estudio descartó foco séptico pulmonar, urinario y otros, incluyendo Ecocardiograma para descartar una endocarditis. Solo se demostraron dos hemocultivos positivos para Streptococcus anginosus, siendo tratado exitosamente con Ceftriaxona y Metronidazol. Es intervenido quirúrgicamente al 7º día, encontrándose un tumor abscedado de colon derecho. Evolución postoperatoria satisfactoria, siendo dado de alta al 5º día del postoperatorio.

We report a 74 years old hypertensive and diabetic male with a recently diagnosed right colon cancer that consulted in the emergency room for fever and chills lasting three days. He was admitted, two blood cultures were positive for Streptococcus anginosus, treatment with Ceftriaxone and Metronidazole was started and fever subsided after four days of treatment. The surgical exploration showed that the colon cancer was abscessed and was the origin of the sepsis. The patient was discharged in good conditions five days later.

Tumores estromales gastrointestinales duodenales: Report of one case / Duodenal gastrointestinal stromal tumors. Report of one case

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are lesions whose diagnosis and treatment have varied in the last decade. We report a 76 year-old male with a history of eight episodes of upper gastrointestinal bleeding. A duodenography showed an elevated lesion in the third portion of the duodenum with a central ulceration. It was initially managed with tumorectomy and primary closure of the duodenum. The pathological study of the surgical specimen revealed a low grade gastrointestinal stromal tumor. Three years later, the tumor recurred and pancreatoduodenectomy was performed. Due to the high risk of malignant potential, tumor size, number of mitoses and the presence of necrosis, imatinib mesylate was started. The patient had a satisfactory evolution, without evidences of recurrence after 15 months of follow up.

Transformación cavernomatosa de la vena porta / Cavernous transformation of the portal vein

Se presenta un caso clínico de transformación cavernomatosa de la vena porta, en una paciente de 37 años que debuta con una hemorragia digestiva alta de muy difícil manejo. Se efectúa el diagnóstico mediante una arteriografía selectiva por sustracción digital. Se interviene quirúrgicamente en reiteradas ocasiones realizándose finalmente una derivación mesocava con prótesis de PTFE. Evoluciona con múltiples complicaciones médicas y quirúrgicas, que finalmente la llevan a la falla multisistémica y posterior fallecimiento. En la autopsia se confirma el diagnóstico de cavernomatosis portal.

Tratamiento laparoscópico de las enfermedades del bazo / Laparoscopical treatment of spleen diseases

La primera Esplenectomía Laparoscópica (EL) se efectúo el año 1991 transformándose rápidamente en la modalidad preferida de la mayor parte de los cirujanos del mundo. Sus resultados han demostrado que técnicamente es factible y sus indicaciones abarcan a la mayoría de las patologías que afectan al bazo. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial e informar resultados y técnica. Este trabajo se ha efectuado en el Servicio y Departamento de Cirugía del Hospital Salvador y la Unidad de Cirugía de Clínica Santa María. En una primera etapa se efectuaron ensayos en las instalaciones del laboratorio de cirugía experimental de la sede oriente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Hemos operado siete pacientes en el período febrero 1999 y octubre 2001, seis de sexo femenino y uno masculino y edades entre los 23 y 58 años. Cinco pacientes portadores de Púrpura Trombopénico Idiopático (PTI) y dos por quiste benigno, uno de éstos con esplenomegalia y trombocitopenia por consumo. Todos los pacientes fueron estudiados en el Servicio de Hematología efectuándose exámenes de la patología de base y, además, exámenes de imágenes para precisar tamaño, localización y relaciones del bazo. Los exámenes preoperatorios no demostraron bazos accesorios. El recuento de plaquetas preoperatorio de los cinco pacientes con PTI fue entre 4740 y 40.000. A los cinco pacientes con PTI se administró inmunización antineumocócica en promedio una semana previa a la operación. Los pacientes fueron operadosen posición lateral derecha con el brazo izquierdo elevado y un cojín en la zona dorso lumbar izquierda. Se utilizaron cuatro trócares. Se utilizó óptica de 0§ y 30§ la disección se realizo con bisturi ultrasónico y el pediculo vascular se manejó con stappler vascular y clips. El bazo se extrajo en bolsa y macerado y en tres casos se extrajo entero por incisión abdominal baja. Los tiempos operatorios fueron decreciendo desde 4 horas para el primer caso hasta 1,30 horas para el último. Tres pacientes fueron transfundidos y un paciente fue convertido a causa de proceso adherencial vecino al bazo. No hubo morbilidad ni mortalidad y la hospitalización fue entre dos y ocho días para el caso convertido. En los cinco pacientes con PTI, el recuento de plaquetas aumentó desde el primer día de operados, recuperando cifras normales rápidamente y no hemos observado recurrencia ni complicaciones. En suma creemos que es perfectamente factible efectuar la EL

Colangiografía transvesicular en colecistectomía laparoscópica / Gallbladder Cholangiography in laparoscopic cholecystectomy

A 50 pacientes operados de colecistitis crónica se les efectuó una colangiografía intraoperatoria transvesicular. Se describe en detalle la técnica utilizada. Los resultados obtenidos según definición previa, fueron los siguientes: 1) Satisfactorios cuando se visualizó bacinete cístico vía biliar y paso del medio a duodeno, 86 porciento. 2) Parcial cuando hubo visión total de vía biliar, 6 porciento. 3) Insatisfactora, cuando no hubo paso de contraste a vía biliar, 8 porciento. En 5 pacientes (10 porciento) demostró coledocolitiasis. En 6 pacientes, en que la técnica se utilizó por necesidad, ésta se reveló como muy útil para la ubicación quirúrgica de vía biliar y/o bacinete difícil. La técnica es recomendable por ser fácil, rápida y segura. Contrasta muy bien la vía biliar, diagnostica la coledocolitiasis y proporciona un mapa de la zona bacinete, cístico, vía biliar (road map), útil para visualizar anomalías y evitar o detectar lesiones de la vía biliar

Traumatismos de duodeno y páncreas / Duodenal and pancreatic injuries

Se analizan retrospectivamente 45 fichas de pacientes intervenidos en el Servicio de Urgencia Salvador, por traumatismo abdominal complicado, que presentan lesión del duodeno y/o pácreas. Se clasifican según tipo de trauma, localización, grtado de lesión y gravedad. Se analizan y discuten, según experiencia de los autores y bibliografía, los diferentes procedimientos quirúrgicos empleados, sus complicaciones y causas de mortalidad